Diagnose

Patellar luksation er en af de mest almindelige ortopædiske tilstande hos hunde, diagnosticeret i 7% af hvalpe. Mens tilstanden primært rammer små racer, anses flere store racer, såsom Great Pyrenæerne og Flatcoated Retrievere, også for at være prædisponerede for sygdommen.

I et normalt lem er knæskallen eller "knæhætten" placeret dybt i quadriceps-musklerne på låret og glider i lårbenets rille ved knæleddet. Fra quadriceps er knæskallen så fastgjort til toppen af skinnebenet, lige under knæet, med en sene. Quadriceps-musklen, knæskallen og dens sene danner "ekstensormekanismen" og er normalt godt afstemt med hinanden.

Når ekstensormekanismen ikke er justeret, kører knæskallen uden for rillen på lårbenet, en tilstand kaldet Patellar Luxation. Luksation er den medicinske betegnelse for dislokation. Når knæskallen dislokerer til det ydre aspekt af knæet, væk fra rygsøjlen, kaldes det lateral patellaluksation (LPL). Og når knæskallen dislokerer indad, mod rygsøjlen, betragtes det som en medial patellaluksation (MPL).

Mens årsagen til patellaluksation kan være traumatisk, er den specifikke årsag til patellaluksation for langt de fleste patienter uklar og påvirket af kombinationer af medfødte og udviklingsmæssige faktorer. Tilstanden er ikke kun et problem i knæet, men hele ekstensormekanismen.

For at forstå det fulde omfang af fejlstillingen er en omfattende røntgenundersøgelse og fysisk undersøgelse nødvendig for at forstå den indvirkning, hver knogle/segment har på den overordnede mekanisme.

Tegn på Patella Luxation

Mild eller moderat patellaluksation diagnosticeres sjældent, når hunde er hvalpe. For de fleste vil sygdommen udvikle sig langsomt over tid og observeres i perioder med periodisk forfangenhed, overspring og ubehag under eller efter fysisk aktivitet.

Kompensation ved at flytte vægt til upåvirkede lemmer er almindelig. Dette kan skjule sygdommen for dyreejere i mange år.

Tegn på halthed:

• Smerter og stivhed
• Uvilje til at lege, gå op/ned af trapper
• Nedsat aktivitet
• Intermitterende halthed (halter eller springer over)
• Nedsat bevægelsesområde
• Hævelse omkring knæskallen og knæet.
• Muskelatrofi (fald i muskelmasse)

Hvis du har mistanke om, at din ledsager oplever en form for halthed i bagben, skal du kontakte din dyrlæge og planlægge en fysisk undersøgelse.

Behandlingsmuligheder

Patellaluksation forventes ikke at løse sig af sig selv. Konservativ behandling ved forbedret kost, aktivitetsbegrænsning, fysisk rehabilitering, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og orale kosttilskud kan hjælpe med at håndtere og lindre symptomerne, men progression af sygdom og forværring af symptomer forventes.

Til patienter, der ikke reagerer på konservative metoder, anbefales kirurgisk behandling.

Formålet med kirurgisk behandling er at genoprette ledstabiliteten. Behandlingsstrategier er afhængige af en omfattende forståelse af alle underliggende faktorer.

For at imødekomme alle faktorer udføres følgende kirurgiske behandlinger ofte i kombinationer:

• Blødt vævsrekonstruktion omkring knæskallen for at forbedre fangsten af knæskallen
• Uddybning af rillen i lårbenet ved blok- eller kileresektion.
• Skæring og flytning af tibial-kammen for at forbedre justeringen af quadriceps-senen, almindeligvis omtalt som Tibial Tuberosity Transposition (TTT)
• Adresser justering ved at korrigere et deformeret lårben og/eller skinneben. Dette gøres ved at skære knoglen over, korrigere den/de unormale knogler og stabilisere segmenterne med en knogleplade
• Udskiftning af et alvorligt sygt petallo-lårbensled med patellar groove-erstatning (PGR)

Hvis du har mistanke om, at din ledsager lider af patella-luksation og ustabilitet, skal du kontakte din praktiserende læge for at forhøre dig om en fysisk og røntgenundersøgelse. Unikke røntgenbilleder og evalueringer af ledfunktionen vil blive udført for at screene korrekt for alle medvirkende faktorer.

Produkter og løsninger

På grund af det brede spektrum af sværhedsgrad i klinisk præsentation og mange kombinationer af tilstande, der påvirker mekanikken, er kirurgisk behandling for patellaluksation mere udfordrende, end mange kæledyrsejere og dyrlæger antager.

Dyrlæger, der behandler hele spektret af sygdom, vil have avanceret træning i ortopædisk røntgen, evaluering af lemmerjustering, korrigerende osteotomi, knoglebelægning og lederstatning.

Når sygdommen har udviklet sig til alvorlig leddegeneration, hvor den rillede del af lårbenet ikke er i stand til at fastholde knæskallen, overvejes delvis ledudskiftning.

I 2009 foreslog KYON en roman Patellar Groove Replacement (PGR) protese. PGR erstatter den syge trochlea med et titanium-implantat, der adresserer justering, fanger knæskallen og giver en glidende overflade, der kan modstå livslang slid.

PGR kan kombineres med TTA, TTA-2, TPLO og lateral sutur til patienter, der lider af en samtidig korsbåndsruptur.

Til patienter, der har behov for korrigerende osteotomier, KYON Advanced Locking Plate System (ALPS®) teknologi giver færre iatrogene traumer, større alsidighed, øget generel stabilitet og tidlige frakturheling fordele for patienter. Evnen til at konturere plader i alle planer og kombinere med andre plader eller implantater gør ALPS til det ideelle system til at stabilisere korrigerende osteotomikonstruktioner.