12 ° eller 20 °? - Hvorfor TTA kræver mindre rotation end TPLO

Hundredtusinder af hunde er blevet behandlet ved TPLO og TTA kirurgi for kraniale korsbrud. På trods af nogle nylige, ubegrundede påstande om de mere gunstige resultater af TPLO, kan begge procedurer, når de udføres korrekt, kompensere for ustabiliteten af kvæle med korsbrud.

Dette er ikke overraskende, da det biomekaniske grundlag faktisk er det samme - at ændre leddets geometri for at gøre samlingens kompressionskraft omtrent vinkelret på den fælles tangens af kondylerne i fuld udstrækning, hvor risikoen for subluksation i det sagittale plan er det højeste.

Spørgsmålet er så, hvorfor TTA i gennemsnit kræver 12 rotationsgrader sammenlignet med 20 rotationsgrader i TPLO?

Dette spørgsmål har fået os til at undersøge detaljerne i TPLO-planlægning og de lokaler, der er involveret i den. Som det viser sig, er der to store fejl, som ved en tilfældighed tilnærmelsesvis annullerer hinanden, hvilket reducerer fejlen til det niveau, hvor rå måling af resultater ikke opdager problemet.

#1 Fejl

At antage, at den fælles kraft virker langs skinnebenets lange akse (dette er simpelthen umuligt i betragtning af endda en simpel analyse ved inspektion af de involverede muskelkræfter).

#2-fejl

At antage, at skinnebenekondylerne er plane, hvorimod de faktisk er konvekse med krumningsradien ca. 50% større end femorale kondylernes.

Den gode nyhed, bortset fra lykken ved denne aflysning af fejl, er, at planlægning af TPLO kan være rationelt baseret og dermed muligvis reducere risikoen for problemer i tilfælde, hvor statistik antyder, at de kan komme i halen for distribution omkring den gennemsnitlige overkorrektion på ca. grader, men at komme ind i to cifre for overkorrektioner og noget mindre end for underkorrektioner.

Dr. Slobodan Tepic har præsenteret disse argumenter og planlægningsproceduren ved flere lejligheder. Du kan se video af hans præsentation på KYON 2019 Symposium i Boston. Figuren nedenfor antyder, hvad vi anser for at være en acceptabel vanskelighed ved rationel TPLO-planlægning, forudsat at sidebilledet af kvælen tages i forlængelse efter behov for TTA. Med bøjet bøjning er det ikke muligt at rationelt planlægge en procedure, der involverer former for to knogler, der mødes ved kvæget, i fare for ustabilitet i forlængelse. Det er bestemt ikke muligt kun at basere en sådan plan på en knogle.

Imidlertid har noget held og empiriske surrogater gjort begge disse procedurer til de vigtigste drivkræfter for vækst og succes inden for veterinærortopædi i de sidste årtier.