Rationele en klinische prestaties van PAUL bij honden met elleboogdysplasie

Elleboogdysplasie bij honden leidt vaak tot verlies van het gewrichtskraakbeen (artrose) aan de binnenkant van het ellebooggewricht. Dit staat bekend als ziekte van het mediale compartiment en kan leiden tot langdurige elleboogpijn en kreupelheid. De PAUL-procedure (Proximale Abducting Ulnaire Osteotomie) heeft tot doel het mediale compartiment te ontlasten door de ledemaat uit te lijnen en zo kreupelheid, stijfheid en gewrichtspijn te verlichten.

Meerdere studies hebben de biomechanische impact van PAUL en de effectiviteit van deze behandeling onderzocht.

Biomechanica:

De huidige studie toont aan dat de uitlijning van de ledematen na PAUL meer coaxiaal is in vergelijking met de pre-operatieve situatie.

Bron: 

Amadio A, Corriveau K, Norby B, Stephenson T, Sauders W
Effect van proximale ontvoerende ulnaire osteotomie (PAUL) op de uitlijning van de thoracale ledematen van het frontale vlak: een ex vivo onderzoek bij honden.
Veterinaire chirurgie. 2020;1–12 . DOI: 10.1111/vsu.13425

Objectief:

Om het effect van PAUL te bepalen met behulp van KYON's PAUL plaat op frontale vlak thoracale ledematen uitlijning in staande en liggende posities.

Ontwerp:

Ex vivo kadaveronderzoek op thoracale ledematen van honden (n=15 ledematenparen)

Methoden:

Een ledemaatpers werd gebruikt om staande en liggende caudocraniale röntgenfoto's te maken voor en na PAUL. Lateralisatie en rotatie van de voet werden direct gemeten in staande positie. Mechanische gewrichtshoeken werden bepaald met behulp van radiografische montages van de volledige ledematen en de CRA-methode (Center of Rotation of Angulation) voor pre-PAUL (Pre) en post-PAUL. ALPS PAUL-I platen met stappen van 2 mm en 3 mm werden vergeleken.

Resultaten:

Vijf van de 12 uitlijningswaarden voor ledematen in staande en liggende posities waren significant verschillend voor-PAUL en post-PAUL (staande positie):

• een toename van de mechanische mediale proximale radio-ulnaire hoek
• een afname van de elleboogcompressiehoek
• een afname van de mechanische humerale radio-ulnaire hoek
• een afname van de mechanische thoracale humerushoek
• een afname van de afwijking van de mechanische as van de elleboog naar een waarde van "0" die coaxiale uitlijning van de ledemaat voorstelt.

Conclusie:

• PAUL resulteerde in de translatie van de mechanische as van het thoracale lidmaat van een mediale naar laterale richting door veranderingen in de uitlijning van ledematen geassocieerd met de elleboog, humerus en proximale radius/ulna. De bevindingen leveren bewijs dat het effect van PAUL op de oriëntatiehoek van het radius/ulna-gewricht leidt tot meer wijdverbreide effecten op de uitlijning van het gehele thoracale lidmaat.
• Deze publicatie valideert de biomechanische grondgedachte van Dr. Slobodan Tepic en Dr. Ingo Pfeil voor de prestaties van PAUL bij patiënten met mediale compartimentziekte van de hoektandelleboog.

Ziekte van het mediale compartiment:

Hoofdstuk 15 van het boek Canine Elbow Dysplasia bespreekt mediale compartimentziekte en artrose. De PAUL-procedure wordt in detail besproken, inclusief casusselectie, chirurgische techniek, complicatiebeheer en functionele resultaten.

Bron:

Bruecker KA, Benjamino K, Vezzoni A, Muren C, Wendelburg KL, Follette CM, Déjardin LM, Guillou R.
Elleboogdysplasie bij honden: ziekte van het mediale compartiment en artrose
Dierenarts Clin North Am Small Anim Pract. 2021 maart;51(2):475-515. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.12.008. PMID: 33558016.

Objectief:

Informeer veterinaire professionals over casusselectie, chirurgische techniek, complicatiebeheer en functionele resultaten na PAUL.

Ontwerp:

Met PAUL behandelde ellebogen werden postoperatief opnieuw gecontroleerd met klinische metingen en röntgenfoto's. Kreupelheid werd subjectief beoordeeld op een 4-punts beoordelingsschaal.

Resultaten:

Klinische resultaten van 130 ellebogen suggereren dat de snelheid van kreupelheid graad 3 of graad 2 kan worden verlaagd van 92% (preoperatief) naar 9% (6m postoperatief). Verbetering van het lopen van pre-operatieve naar post-operatieve condities is aangetoond door zowel ganganalyse als LOAD-vragenlijsten die zijn ingevuld door eigenaren van gezelschapsdieren.

Conclusie:

Langetermijnresultaten geven aan dat ongeveer 89% volledig hersteld was van het dragen van het gewicht of slechts af en toe kreupel was. Het risico op ernstige complicaties na PAUL waarvoor chirurgische revisie nodig was, was klein (4%) en was gemakkelijk te verhelpen, waarbij voornamelijk plaatverwijdering nodig was. Langdurige follow-up-evaluaties tot 9 jaar hebben geen overmatige slijtage van het laterale compartiment aangetoond als gevolg van de beoogde mechanische asverschuiving en herverdeling van de belasting vanuit het mediale compartiment. De nieuwe PAUL-plaat, met conische borgschroeven van 4,0 mm, vertoonde een algehele verhoogde sterkte om beter bestand te zijn tegen de sterke krachten die door de triceps-spier op de osteotomie worden overgebracht, wat een snellere botgenezing van de ulnaire osteotomie bevordert.