Diagnose

Patellaluxatie is een van de meest voorkomende orthopedische aandoeningen bij honden, gediagnosticeerd bij 7% van puppy's. Hoewel de aandoening voornamelijk kleine rassen treft, worden verschillende grote rassen, zoals de Pyreneeën en Flatcoated Retrievers, ook beschouwd als vatbaar voor de ziekte.

In een normaal ledemaat bevindt de patella of "knieschijf" zich diep in de quadriceps-spieren van de dij en glijdt in de groef van het dijbeen bij het kniegewricht. Vanaf de quadriceps wordt de patella dan met een pees aan de top van de tibia, net onder de knie, vastgemaakt. De quadriceps-spier, de patella en zijn pees vormen het "strekmechanisme" en zijn normaal gesproken goed op elkaar uitgelijnd.

Wanneer het extensormechanisme niet is uitgelijnd, rijdt de patella buiten de groef van het dijbeen, een aandoening die patellaluxatie wordt genoemd. Luxatie is de medische term voor dislocatie. Wanneer de patella naar de buitenkant van de knie ontwricht, weg van de wervelkolom, wordt dit laterale patellaluxatie (LPL) genoemd. En wanneer de patella naar binnen ontwricht, in de richting van de wervelkolom, wordt dit beschouwd als een mediale patellaluxatie (MPL).

Hoewel de oorzaak van patellaluxatie traumatisch kan zijn, is de specifieke oorzaak van patellaluxatie voor de overgrote meerderheid van de patiënten onduidelijk en wordt deze beïnvloed door combinaties van aangeboren en ontwikkelingsfactoren. De aandoening is niet alleen een probleem van de knie, maar van het hele strekmechanisme.

Om de volledige reikwijdte van de afwijking te begrijpen, is een uitgebreid radiografisch en fysiek onderzoek nodig om de impact te begrijpen die elk bot/segment heeft op het algehele mechanisme.

Tekenen van Patella Luxatie

Milde of matige patellaluxatie wordt zelden gediagnosticeerd als honden puppy's zijn. Voor de meesten zal de ziekte in de loop van de tijd langzaam vorderen en worden waargenomen in perioden van intermitterende kreupelheid, overslaan en ongemak tijdens of na lichamelijke activiteit.

Compensatie door gewichtsverplaatsing naar niet-aangedane ledematen is gebruikelijk. Dit kan de ziekte jarenlang verbergen voor eigenaren van gezelschapsdieren.

Tekenen van kreupelheid:

• Pijn en stijfheid
• Onwil om te spelen, trappen op/af
• Verminderde activiteit
• Intermitterende kreupelheid (hinkend of overslaan)
• Verminderd bewegingsbereik
• Zwelling rond de knieschijf en knie.
• Spieratrofie (afname van spiermassa)

Als u vermoedt dat uw partner een vorm van kreupelheid van de achterpoten heeft, neem dan contact op met uw dierenarts en plan een lichamelijk onderzoek in.

Behandelingsopties

Patellaire luxatie zal naar verwachting niet vanzelf verdwijnen. Conservatieve behandeling door verbeterde voeding, beperking van activiteiten, lichamelijke revalidatie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en orale supplementen kan helpen de symptomen te beheersen en te verminderen, maar progressie van de ziekte en verergering van de symptomen zijn te verwachten.

Voor patiënten die niet reageren op conservatieve methoden, wordt chirurgische behandeling aanbevolen.

Het doel van chirurgische behandeling is het herstellen van de gewrichtsstabiliteit. Behandelingsstrategieën zijn afhankelijk van een uitgebreid begrip van alle onderliggende factoren.

Om alle factoren aan te pakken, worden de volgende chirurgische behandelingen vaak in combinatie uitgevoerd:

• Weke delenreconstructie rond de knieschijf om de opname van de patella te verbeteren
• Verdieping van de groef van het dijbeen door blok- of wigresectie.
• Snijden en verplaatsen van de scheenbeenkam om de uitlijning van de quadricepspees te verbeteren, gewoonlijk aangeduid als Tibial Tuberosity Transposition (TTT)
• Pak de uitlijning aan door een misvormd dijbeen en/of scheenbeen te corrigeren. Dit wordt gedaan door het bot te snijden, het abnormale bot/de abnormale botten te corrigeren en de segmenten te stabiliseren met een botplaat
• Vervanging van een ernstig ziek petallo-femoraal gewricht door vervanging van de patellagroef (PGR)

Als u vermoedt dat uw begeleider lijdt aan patellaluxatie en instabiliteit, neem dan contact op met uw huisarts voor een lichamelijk en radiografisch onderzoek. Unieke röntgenfoto's en evaluaties van de gewrichtsfunctie zullen worden uitgevoerd om goed te screenen op alle bijdragende factoren.

Producten & Oplossingen

Vanwege het brede spectrum van ernst in klinische presentatie en vele combinaties van aandoeningen die de mechanica beïnvloeden, is chirurgische behandeling van patellaluxatie uitdagender dan veel eigenaren van gezelschapsdieren en dierenartsen aannemen.

Dierenartsen die zich bezighouden met het volledige spectrum van ziekten, krijgen een geavanceerde opleiding in orthopedische radiografie, evaluatie van de uitlijning van ledematen, corrigerende osteotomieën, botplaten en gewrichtsvervanging.

Wanneer de ziekte zich heeft ontwikkeld tot ernstige gewrichtsdegeneratie waarbij het gegroefde deel van het dijbeen de patella niet kan vasthouden, wordt gedeeltelijke gewrichtsvervanging overwogen.

In 2009 stelde KYON een roman voor Vervanging knieschijfgroef (PGR) prothese. PGR vervangt de zieke trochlea door een titanium implantaat dat de uitlijning aanpakt, de patella opvangt en een glijdend oppervlak biedt dat bestand is tegen levenslange slijtage.

PGR kan worden gecombineerd met: TTA, TTA-2, TPLO en laterale hechting voor patiënten die lijden aan een gelijktijdige kruisbandruptuur.

Voor patiënten die corrigerende osteotomieën nodig hebben, KYON Advanced Locking Plate System (ALPS®) technologie biedt minder iatrogeen trauma, grotere veelzijdigheid, verhoogde algehele stabiliteit en voordelen voor vroege fractuurgenezing voor patiënten. De mogelijkheid om platen in alle vlakken te contouren en te combineren met andere platen of implantaten maakt ALPS het ideale systeem om corrigerende osteotomieconstructies te stabiliseren.