Diagnoza

Zerwanie i choroba więzadła krzyżowego czaszki

Zerwanie więzadła krzyżowego czaszki (CCL) jest najczęstszą przyczyną kulawizny tylnej kończyny u psów. CCL jest odpowiednikiem więzadła pobocznego przedniego (ACL) u ludzi.

Jest to jedno z dwóch więzadeł krzyżujących się w stawie kolanowym. Kolano to weterynaryjny termin na kolano psa. Te więzadła zapobiegają przesuwaniu się kości udowej i piszczelowej tam iz powrotem.

Stres biomechaniczny wraz z czynnikami zapalnymi lub genetycznymi powoduje strzępienie więzadła, co prowadzi do częściowego lub całkowitego zerwania.

Przyczyna pęknięć krzyżowych czaszki

Przyczyna pęknięć krzyżowych jest najczęściej wieloczynnikowa i zwyrodnieniowa. Nazwa tego schorzenia to psia choroba krzyżowa czaszki (CCLD). Czynniki zaostrzające chorobę i biomechanikę to otyłość, złe odżywianie, zapalenie stawów, deformacje kończyn, niewystarczający lub nieregularny wysiłek fizyczny oraz genetyka.

Jeśli podejrzewasz, że Twój towarzysz doznał urazu CCL, zapoznaj się z typowymi oznakami i objawami i skontaktuj się z weterynarzem, aby umówić się na badanie fizykalne.

Oznaki pęknięcia czaszki krzyżowej:

• Nagłe kulawizny na tylnej kończynie w stopniu uniemożliwiającym udźwignięcie ciężaru
• Historia łagodnego kulawizny kończyn, która pojawia się i ustępuje przed nagłym pogorszeniem objawów

Oznaki kulawizny:

• Ból
• Zmniejszony zakres ruchu
• Zanik mięśni (utrata masy mięśniowej)
• Nieprawidłowa postawa podczas stania, wstawania, leżenia lub siedzenia
• Nieprawidłowy chód podczas chodzenia, kłusowania, wchodzenia po schodach lub skręcania
• Objawy układu nerwowego — splątanie, drżenie itp.
• Obrzęk i stan zapalny
• Ruch połączenia tarcia lub szlifowania

Podczas gdy pęknięcia CCL są najczęstszą przyczyną kulawizny kończyn tylnych, należy ocenić całą kończynę i zwierzę, aby wykluczyć chorobę stawu biodrowego, zapalenie stawów skokowych, czynniki neurologiczne, częste choroby współistniejące i wtórne urazy spowodowane pęknięciem CCL.

Częstym wtórnym uszkodzeniem łzy CCL jest zwichnięcie rzepki i niestabilność. 

Najlepszą rzeczą, jaką może zrobić właściciel zwierzęcia, jeśli podejrzewa, że jego pies doświadcza jakiejkolwiek formy kulawizny kończyn tylnych, jest skontaktowanie się ze specjalistą weterynarii i zaplanowanie badania fizykalnego, ponieważ objawy mogą się pogorszyć bez leczenia.

Konsekwencje pęknięcia i choroby CCL:

• Pogorszenie więzadła uwalnia kombinację czynników zapalnych z więzadła
• Narastająca niestabilność i stan zapalny stawu z osłabionego więzadła powoduje szybki rozwój zapalenia stawów w obrębie stawu.
• Przewlekła niestabilność zwiększa ryzyko uszkodzenia łąkotki – struktury kluczowej dla zdrowia stawów.

Badania z obciążeniem, które wykorzystują analizę płytki siłowej, wykazały, że psy z uszkodzoną CCL noszą tylko od 20 do 30% ciężaru, który zwykle umieszczałyby na dotkniętej nodze. 

W rezultacie zwierzęta zrekompensują i zaczną przenosić ciężar na zdrową kończynę. Nałożenie większego nacisku i naprężenia na przeciwną kończynę zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia drugiego więzadła krzyżowego i kolana. Często zdarza się, że zwierzę pęka CCL w obu kolanach.

Za każdym razem, gdy zwierzę obciąża chorą nogę, kość udowa ześlizguje się po płaskowyżu piszczelowym i nic nie zatrzymuje jego ruchu. To przesuwanie uszkadza uszczelnienie chrząstki w stawie zwane łąkotką. Gdy łąkotka pęka, zmiany artretyczne przyspieszają, a ból się nasila.

Możliwości leczenia

Ze względu na częstotliwość urazów krzyża czaszkowego i potrzebę znalezienia rozwiązania, weterynarz skupił się na tym problemie. Daje to różnorodne możliwości leczenia, od bardzo zachowawczych po inwazyjne zabiegi chirurgiczne. 

Zarządzanie bólem 

Najbardziej konserwatywną opcją leczenia jest leczenie bólu i przepisywanie leków przeciwbólowych. Chociaż leki przeciwbólowe mogą pomóc psu poczuć się lepiej i poradzić sobie z bólem kolana, NIE ZMIENIAJĄ one progresji choroby.

Zabiegi chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne choroby krzyżowej dzieli się na ogół na dwie kategorie: stabilizacja szwów bocznych i osteotomie modyfikujące geometrię.

Procedury stabilizacji szwów bocznych wykorzystują trwałe materiały plecione do utrzymania kości piszczelowej w miejscu względem kości udowej. Materiał szewny łączy kość udową z kością piszczelową, mocując końce kotwicami kostnymi lub tunelami z guzikami. Techniki te zapewniają krótkotrwałe ograniczenie, które ułatwia rozwój zwłóknienia stawów, co zwiększa stabilność. Rasy małe i zabawki są uważane za najlepszych kandydatów do tych technik.

Psy średnich, dużych i aktywnych ras czasami nie są najlepszymi kandydatami do tej techniki, ponieważ są bardziej narażone na przeciążenie szwu i wymagają dalszego leczenia. 

Osteotomie modyfikujące geometrię mają na celu neutralizację siły stawu na rozdartej CCL poprzez cięcie i obracanie górnej części kości piszczelowej lub cięcie segmentu kości piszczelowej i przesuwanie jej do przodu.

Opcja leczenia #1: operacja TPLO

Osteotomia wyrównująca płaskowyż kości piszczelowej (TPLO) jest pierwszym szeroko zaakceptowanym zabiegiem ortopedycznym modyfikującym geometrię, wprowadzonym przez dr Barclay Slocum. Operacja TPLO obejmuje zakrzywione cięcie, przecinające proksymalny koniec (górny) kości piszczelowej, oddzielając plateau kości piszczelowej od reszty kości. Płaskowyż piszczelowy jest następnie obracany do pozycji, która zapobiega zsuwaniu się kości udowej przez piszczel. Ostatnim krokiem jest zabezpieczenie segmentów kości płytką i śrubami blokującymi. 

KYON ALPS® TPLO implant daje zwierzętom korzyści w trakcie i po operacji. Profilowany kształt i spójny mechanizm blokujący sprawiają, że aplikacja chirurgiczna jest wygodna i rutynowa. Biokompatybilne materiały tytanowe i konstrukcja chronią przed infekcją, która pozostaje najczęstszą komplikacją związaną z konwencjonalnymi płytkami blokującymi ze stali nierdzewnej.

Opcja leczenia #2: Operacja TTA

Operacja postępu guzowatości kości piszczelowej (TTA) może osiągnąć ten sam cel, co operacja TPLO, z mniejszymi zakłóceniami w mechanice kontaktowej stawu podczas leczenia najczęstszej przyczyny kulawizny u psów. Założyciel KYON, Slobodan Tepic. Następnie profesor chirurgii na Uniwersytecie w Zurychu, Pierre Montavon, opracował implant i procedurę TTA jako mniej agresywną metodę przeciwdziałania sile stawu. Proste cięcie oddziela segment kości, który zawiera przyczep więzadła rzepki. Ten segment jest następnie przesuwany do przodu, wykorzystując ścięgno rzepki do działania jako zastępcza CCL. Przesunięcie jest następnie zabezpieczane przez nową płytkę z taśmą naprężającą, widelec i implant klatkowy.

KYON TTA klinicznie udowodniono, że implant i operacja są skuteczne. Procedura została zastosowana w ponad 150 000 przypadków przez ponad 1000 chirurgów na całym świecie. Szeroka gama dostępnych rozmiarów i kształtu klatek oraz biokompatybilnego tytanu zmniejsza komplikacje pooperacyjne i przyspiesza powrót do zdrowia.

Opcja leczenia #3: Operacja TTA-2

Chirurgia Tibial Tuberosity Advancement-2 (TTA-2) została opracowana przez KYON w celu ulepszenia oryginalnego TTA. System TTA-2 to jeszcze mniej inwazyjna i uproszczona technika chirurgiczna, która naprawia więzadło.

The KYON TTA-2 System różni się od oryginalnego TTA, ponieważ 1) wymaga mniejszych i mniej otworów w kości piszczelowej oraz 2) wymaga zszywania, eliminując konieczność stosowania śrub. Co najważniejsze, implant i procedura TTA-2 okazały się klinicznie skuteczne. Z ponad czteroletnim badaniem klinicznym, w którym wykonano 700 przypadków i wykonano ponad 6000 procedur od momentu jego uruchomienia.

Leczenie wtórne

Zabiegi wtórne to zabiegi mające na celu skorygowanie urazów wtórnych. Jak wspomniano wcześniej, pęknięcie CCL często powoduje zwichnięcie rzepki i niestabilność, co może wymagać dalszego leczenia. 

Wymiana rowka rzepki (PGR)

Operacje TTA i TPLO mogą samodzielnie korygować ustawienie rzepki u niektórych pacjentów. Jednakże, gdy stan jest cięższy, częściową wymianę stawu, taką jak wymiana rowka rzepki (PGR), można połączyć z operacją TTA lub TPLO.

The Wymiana rowka rzepki implant jest unikalnym rozwiązaniem w przypadku zwichnięcia rzepki, w którym rzepka przemieszcza się z miejsca w bruździe rzepki. Jest to pierwsze i jedyne na rynku urządzenie do przywracania funkcjonalnego rowka rzepki i zapewnia natychmiastową stabilność rzepki.

Zalecenia

Postępowanie zgodnie z tymi trzema sugestiami pomoże zapewnić Twojemu psu szczęśliwe i zdrowe życie:

#1: Poznaj oznaki i objawy pęknięcia i choroby CCL

#2: Jeśli masz objawy, przetestuj swojego psa pod kątem pęknięcia i choroby CCL.

#3: NIE CZEKAJ, poszukaj leczenia, jeśli Twój pies ma pęknięcie/rozdarcie CCL.

Kuszące jest czekanie tak długo, jak to możliwe, zanim zdecydujesz się na opcję leczenia. Jednak w miarę postępu urazu lub choroby dochodzi do drastycznych zmian w stawie i zmniejszenia funkcji psa i jakości życia. Leczenie chorego stawu wcześniej niż później wydłuży aktywne życie Twojego psa, oszczędzając lata łagodnego i umiarkowanego kulawizny.