Diagnose

Kranielt korsbåndsruptur og sygdom

Cranial Cruciate Ligament (CCL) ruptur er den mest almindelige årsag til halthed i bagben hos hunde. CCL svarer til Anterior Collateral Ligament (ACL) hos mennesker.

Det er et af to ledbånd, der krydser inde i kvæleleddet. Stiften er den veterinære betegnelse for hundeknæet. Disse ledbånd forhindrer lårbenet og skinnebenet i at glide frem og tilbage på hinanden.

Det biomekaniske stress, sammen med inflammatoriske eller genetiske faktorer, forårsager flossning af ledbåndet, hvilket resulterer i en delvis eller fuldstændig overrivning.

Årsag til kraniekorsbrud

Årsagen til korsbrud er oftest multifaktoriel og degenerativ. Navnet på denne tilstand er canine Cranial Cruciate Disease (CCLD). Faktorer, der forværrer sygdommen og biomekanikken er fedme, dårlig ernæring, ledbetændelse, lemmerdeformiteter, utilstrækkelig eller uregelmæssig træning og genetik.

Hvis du har mistanke om, at din ledsager har lidt en CCL-skade, bedes du gøre dig bekendt med de almindelige tegn og symptomer og kontakte din dyrlæge for at planlægge en fysisk undersøgelse.

Tegn på et kraniekorsbrud:

• Pludselig halthed på en bageste lem i en grad, hvor vægten ikke kan bæres
• En historie med mild halthed i lemmer, der kommer og går før en pludselig forværring af symptomer

Tegn på halthed:

• Smerte
• Nedsat bevægelsesområde
• Muskelatrofi (tab af muskelmasse)
• Unormal kropsholdning, når man står, rejser sig, ligger eller sidder
• Unormal gang, når du går, trav, går i trapper eller drejer
• Tegn på nervesystemet - forvirring, rysten osv.
• Hævelse og betændelse
• Gitter eller slibning af leddbevægelse

Mens CCL-rupturer er den mest almindelige årsag til halthed i bagbenet, bør hele lemmen og kæledyret vurderes for at udelukke hoftesygdom, ankelgigt, neurologiske faktorer, almindelige komorbiditeter og sekundære skader på grund af en CCL-ruptur.

En hyppig sekundær skade af en CCL-rivning er patella-luksation og ustabilitet. 

Det bedste, en kæledyrsejer kan gøre, hvis de har mistanke om, at deres hund oplever nogen form for halthed i bagbenene, er at kontakte en veterinærspecialist og planlægge en fysisk undersøgelse, da symptomerne kan forværres uden behandling.

Konsekvenser af en CCL-ruptur og sygdom:

• Ligamentforringelse frigiver en kombination af inflammatoriske faktorer fra ledbåndet
• Øget ustabilitet og betændelse i leddet fra det svækkede ledbånd får gigt til at udvikle sig hurtigt i leddet.
• Kronisk ustabilitet øger risikoen for skader på menisken - en struktur, der er afgørende for ledsundheden.

Vægtbærende undersøgelser, der bruger kraftpladeanalyse, har vist, at hunde med en beskadiget CCL kun bærer 20 til 30% af den vægt, de typisk ville placere på det berørte ben. 

Som et resultat vil kæledyr kompensere og begynde at flytte deres vægt over på deres sunde lem. At lægge mere pres og stress på det modsatte lem øger muligheden for at beskadige det andet korsbånd og kvæle. Det er almindeligt, at et dyr brister CCL i begge kvæler.

Hver gang kæledyret bærer vægt på det berørte ben, glider lårbenet ned ad skinnebensplateauet uden noget, der standser dets bevægelse. Denne glidende handling beskadiger en bruskforsegling i leddet kaldet menisken. Når menisken revner, accelererer gigtforandring, og smerten forværres.

Behandlingsmuligheder

På grund af hyppigheden af kraniekorsskader og et behov for en løsning, har veterinærfaget fokuseret enorm energi på dette problem. Resulterer i en række behandlingsmuligheder lige fra meget konservative behandlingsmuligheder til invasive kirurgiske procedurer. 

Smertebehandling 

Den mest konservative behandlingsmulighed er smertebehandling og ordinering af smertestillende medicin. Selvom smertestillende medicin kan hjælpe hunden til at føle sig bedre og klare et ømt knæ, ændrer de IKKE sygdommens udvikling.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgiske behandlinger for korsdyrsygdommen er generelt opdelt i to kategorier: lateral suturstabilisering og geometrimodificerende osteotomier.

Laterale suturstabiliseringsprocedurer bruger holdbare flettede materialer til at holde skinnebenet på plads i forhold til lårbenet. Suturmaterialet forbinder lårbenet med skinnebenet ved at fiksere enderne med knogleankre eller tunneler med knapper. Disse teknikker giver en kortsigtet begrænsning, der letter udviklingen af ledfibrose, hvilket øger stabiliteten. Små racer og legetøjsracer betragtes som de bedste kandidater til disse teknikker.

Hunde, der er mellemstore, store og aktive racer, er nogle gange ikke de bedste kandidater til denne teknik, da de er mere tilbøjelige til at overvælde suturen og kræver yderligere behandling. 

Geometri modificerende osteotomier søger at neutralisere ledkraften på den revne CCL ved at skære og rotere toppen af skinnebenet eller skære et segment af skinnebenet og føre det fremad.

Behandlingsmulighed #1: TPLO Kirurgi

Tibial Plateau Leveling Osteotomi (TPLO) kirurgi er den første bredt accepterede geometrimodificerende ortopædiske procedure introduceret af Dr. Barclay Slocum. TPLO-operationen involverer et buet snit, der gennemskærer den proksimale ende (toppen) af skinnebenet og adskiller tibialplateauet fra resten af knoglen. Tibiaplateauet roteres derefter til en position, der modstår, at lårbenet glider over skinnebenet. Det sidste trin er, at knoglesegmenterne er sikret med en plade og låseskruer. 

KYON ALPS® TPLO implantat giver dyr fordele under og efter operationen. Den konturformede form og ensartede låsemekanisme gør kirurgisk påføring praktisk og rutinemæssig. Biokompatible titaniummaterialer og design beskytter mod infektion, hvilket fortsat er den mest almindelige komplikation forbundet med konventionelle låseplader i rustfrit stål.

Behandlingsmulighed #2: TTA Kirurgi

Tibial Tuberosity Advancement (TTA)-kirurgi kan opnå samme mål som TPLO-kirurgi, med mindre forstyrrelse af leddets kontaktmekanik ved behandling af den mest almindelige årsag til halthed hos hunde. KYON grundlægger, Slobodan Tepic. Derefter udviklede en professor i kirurgi ved universitetet i Zürich, Pierre Montavon, TTA-implantatet og proceduren som en mindre aggressiv metode til at modvirke ledkraften. Et lige snit adskiller et knoglesegment, der indeholder vedhæftningen af patella-ligamentet. Dette segment fremføres derefter ved at bruge patellasenen til at fungere som en surrogat-CCL. Fremføringen sikres derefter med en ny spændingsbåndsplade, gaffel og burimplantat.

KYON TTA implantat og kirurgi er klinisk bevist at være vellykket. Proceduren er blevet brugt i over 150.000 tilfælde af mere end 1.000 kirurger verden over. Det brede udvalg af tilgængelige burstørrelser, form og biokompatibelt titanium reducerer post-kirurgiske komplikationer og fremskynder restitutionen.

Behandlingsmulighed #3: TTA-2 Kirurgi

Tibial Tuberosity Advancement-2 (TTA-2) kirurgi blev udviklet af KYON for at forbedre den originale TTA. TTA-2 systemet er en endnu mindre invasiv og forenklet kirurgisk teknik, der reparerer ledbåndet.

Det KYON TTA-2 systemet adskiller sig fra den originale TTA, fordi 1) det kræver mindre og færre huller i skinnebenet, og 2) det kræver hæftning, hvilket eliminerer behovet for skruer. Vigtigst er det, at TTA-2-implantatet og proceduren er klinisk bevist at være vellykket. Med over fire år med et klinisk studie, hvor 700 tilfælde blev udført, og mere end 6.000 procedurer udført siden lanceringen.

Sekundær behandling(er)

Sekundære behandlinger er behandlinger til at korrigere sekundære skader. Som tidligere nævnt resulterer en CCL-ruptur ofte i patella-luksation og ustabilitet, hvor yderligere behandling kan være nødvendig. 

Patellar Groove Replacement (PGR)

TTA og TPLO operationer kan korrigere justeringen af knæskallen alene for nogle patienter. Men når tilstanden er mere alvorlig, kan en delvis lederstatning som Patellar Groove Replacement (PGR) kombineres med TTA eller TPLO operation.

Det Patellar Groove Erstatning implantatet er en unik løsning til at behandle tilstanden af en patellaluksation, hvor knæskallen forskydes fra sin placering i patellarillen. Det er den første og eneste enhed på markedet til at genoprette en funktionel patellarille og giver øjeblikkelig stabilitet til knæskallen.

Anbefalinger

At følge disse tre forslag hjælper med at sikre, at din hund lever et godt og sundt liv:

#1: Kend tegn og symptomer på CCL-ruptur og sygdom

#2: Hvis du viser symptomer, så få din hund testet for en CCL-ruptur og sygdom.

#3: VENT IKKE, søg behandling, hvis din hund har en CCL-ruptur/-rift.

Det er fristende at vente så længe som muligt, før man forpligter sig til en behandlingsmulighed. Men efterhånden som skaden eller sygdommen skrider frem, sker der drastiske ændringer i leddet og forringer hundens funktion og livskvalitet. Behandling af det syge led før end senere vil forlænge din hunds aktive levetid og spare år med mild og moderat halthed.