Diagnose

Craniale kruisbandruptuur en ziekte

Een craniale kruisbandruptuur (CCL) is de meest voorkomende oorzaak van kreupelheid van de achterste ledematen bij honden. De CCL is het equivalent van het anterieure collaterale ligament (ACL) bij mensen.

Het is een van de twee ligamenten die elkaar kruisen in het kniegewricht. De knie is de veterinaire term voor de knie van de hond. Deze ligamenten voorkomen dat het dijbeen en het scheenbeen op elkaar heen en weer schuiven.

De biomechanische stress, samen met inflammatoire of genetische factoren, veroorzaakt rafelen van het ligament, wat resulteert in een gedeeltelijke of volledige scheur.

Oorzaak van schedelbreuken

De oorzaak van kruisrupturen is meestal multifactorieel en degeneratief. De naam voor deze aandoening is canine Cranial Cruciate Disease (CCLD). Factoren die de ziekte en biomechanica verergeren zijn zwaarlijvigheid, slechte voeding, gewrichtsontsteking, misvormingen van ledematen, onvoldoende of onregelmatige lichaamsbeweging en genetica.

Als u vermoedt dat uw partner een CCL-blessure heeft opgelopen, maak uzelf dan vertrouwd met de veelvoorkomende tekenen en symptomen en neem contact op met uw dierenarts om een lichamelijk onderzoek te plannen.

Tekenen van een craniale kruisruptuur:

• Plotselinge kreupelheid op een achterste ledemaat in een mate waarin het gewicht niet kan worden gedragen
• Een voorgeschiedenis van lichte kreupelheid van ledematen die komt en gaat voordat de symptomen plotseling verergeren

Tekenen van kreupelheid:

• Pijn
• Verminderd bewegingsbereik
• Spieratrofie (verlies van spiermassa)
• Abnormale houding bij staan, opstaan, liggen of zitten
• Abnormale gang tijdens het lopen, draven, traplopen of draaien
• Tekenen van het zenuwstelsel - verwarring, beven, enz.
• Zwelling en ontsteking
• Beweging raspen of slijpen

Hoewel CCL-rupturen de meest voorkomende oorzaak zijn van kreupelheid van de achterpoten, moeten de hele ledemaat en het huisdier worden beoordeeld om heupaandoeningen, enkelartritis, neurologische factoren, veelvoorkomende comorbiditeiten en secundaire verwondingen als gevolg van een CCL-ruptuur uit te sluiten.

Een frequent secundair letsel van een CCL-scheur is patellaluxatie en instabiliteit. 

Het beste wat een huisdiereigenaar kan doen als hij vermoedt dat zijn hond enige vorm van kreupelheid van de achterpoten heeft, is contact op te nemen met een dierenarts en een lichamelijk onderzoek te plannen, aangezien de symptomen kunnen verergeren zonder behandeling.

Gevolgen van een CCL-ruptuur en ziekte:

• Ligamentverslechtering maakt een combinatie van ontstekingsfactoren vrij uit het ligament
• Toenemende instabiliteit en ontsteking van het gewricht door het verzwakte ligament zorgt ervoor dat artritis zich snel ontwikkelt in het gewricht.
• Chronische instabiliteit verhoogt het risico op schade aan de meniscus - een structuur die cruciaal is voor de gezondheid van de gewrichten.

Gewichtdragende onderzoeken die gebruik maken van krachtplaatanalyse hebben aangetoond dat honden met een beschadigde CCL slechts 20 tot 30% dragen van het gewicht dat ze normaal op het aangedane been zouden plaatsen. 

Als gevolg hiervan zullen huisdieren compenseren en hun gewicht op hun gezonde ledemaat gaan verplaatsen. Door meer druk en spanning op de andere ledemaat uit te oefenen, vergroot u de kans op beschadiging van de andere kruisband en verstikking. Het is gebruikelijk dat een dier de CCL in beide knieën scheurt.

Elke keer dat het huisdier gewicht op het aangedane been draagt, glijdt het dijbeen van het scheenbeenplateau af zonder dat er iets is dat zijn beweging kan stoppen. Deze glijdende actie beschadigt een kraakbeenafdichting in het gewricht, de meniscus genaamd. Zodra de meniscus scheurt, versnelt de artritische verandering en verergert de pijn.

Behandelingsopties

Vanwege de frequentie van craniale kruisletsels en de behoefte aan een oplossing, heeft de dierenartsenpraktijk enorm veel energie gestoken in dit probleem. Dit resulteert in een verscheidenheid aan behandelingsopties, variërend van zeer conservatieve behandelingsopties tot invasieve chirurgische ingrepen. 

Pijnbeheersing 

De meest conservatieve behandelingsoptie is pijnbestrijding en het voorschrijven van pijnstillers. Hoewel pijnstillers de hond kunnen helpen zich beter te voelen en een pijnlijke knie het hoofd te bieden, veranderen ze NIET de progressie van de ziekte.

Chirurgische behandelingen

Chirurgische behandelingen voor de kruisziekte zijn over het algemeen onderverdeeld in twee categorieën: stabilisatie van de laterale hechtdraad en osteotomieën die de geometrie wijzigen.

Bij procedures voor laterale hechtdraadstabilisatie wordt gebruik gemaakt van duurzame gevlochten materialen om het scheenbeen op zijn plaats te houden ten opzichte van het dijbeen. Het hechtmateriaal verbindt het dijbeen met het scheenbeen door de uiteinden vast te zetten met botankers of tunnels met knopen. Deze technieken zorgen voor een kortetermijnbeperking die de ontwikkeling van gewrichtsfibrose vergemakkelijkt, wat de stabiliteit verhoogt. Kleine en speelgoedrassen worden beschouwd als de beste kandidaten voor deze technieken.

Honden van middelgrote, grote en actieve rassen zijn soms niet de beste kandidaten voor deze techniek, omdat ze meer kans hebben om de hechtdraad te overweldigen en verdere behandeling nodig hebben. 

Geometrie modificerende osteotomieën tracht de gewrichtskracht op de gescheurde CCL te neutraliseren door de bovenkant van de tibia door te snijden en te roteren of door een segment van de tibia door te snijden en naar voren te bewegen.

Behandelingsoptie #1: TPLO Chirurgie

Tibial Plateau Leveling Osteotomie (TPLO) chirurgie is de eerste algemeen aanvaarde geometrie modificerende orthopedische procedure geïntroduceerd door Dr. Barclay Slocum. De TPLO-operatie omvat een gebogen snede die het proximale uiteinde (bovenkant) van het scheenbeen in tweeën deelt en het scheenbeenplateau scheidt van de rest van het bot. Het scheenbeenplateau wordt vervolgens gedraaid naar een positie die het wegglijden van het dijbeen over het scheenbeen weerstaat. De laatste stap is dat de botsegmenten worden vastgezet met een plaat en borgschroeven. 

KYON ALPS® TPLO implantaat geeft dieren voordelen tijdens en na de operatie. De voorgevormde vorm en het consistente vergrendelingsmechanisme maken chirurgische toepassing gemakkelijk en routinematig. Biocompatibele titaniummaterialen en -ontwerp beschermen tegen infectie, wat de meest voorkomende complicatie blijft die wordt geassocieerd met conventionele roestvrijstalen vergrendelingsplaten.

Behandelingsoptie #2: TTA Chirurgie

Tibial Tuberosity Advancement (TTA)-chirurgie kan hetzelfde doel bereiken als TPLO-chirurgie, met minder verstoring van de contactmechanismen van het gewricht bij de behandeling van de meest voorkomende oorzaak van kreupelheid bij honden. KYON-oprichter, Slobodan Tepic. Vervolgens ontwikkelde een professor in chirurgie aan de Universiteit van Zürich, Pierre Montavon, het TTA-implantaat en de procedure als een minder agressieve methode om de gewrichtskracht tegen te gaan. Een rechte snede scheidt een botsegment dat de aanhechting van het patellaire ligament bevat. Dit segment wordt vervolgens naar voren geschoven, waarbij de patellapees wordt gebruikt als een surrogaat CCL. De voortgang wordt vervolgens beveiligd door een nieuwe spanningsbandplaat, vork en kooiimplantaat.

KYON TTA implantaat en chirurgie is klinisch bewezen succesvol te zijn. De procedure is in meer dan 150.000 gevallen gebruikt door meer dan 1.000 chirurgen over de hele wereld. Het brede assortiment in beschikbare kooimaten, vorm en biocompatibel titanium vermindert postoperatieve complicaties en versnelt het herstel.

Behandelingsoptie #3: TTA-2 Chirurgie

Tibial Tuberosity Advancement-2 (TTA-2) chirurgie is ontwikkeld door KYON om de oorspronkelijke TTA te verbeteren. Het TTA-2-systeem is een nog minder ingrijpende en vereenvoudigde chirurgische techniek die het ligament herstelt.

De KYON TTA-2 systeem verschilt van de originele TTA omdat 1) er kleinere en minder gaten in het scheenbeen nodig zijn en 2) het vereist nieten, waardoor er geen schroeven nodig zijn. Het belangrijkste is dat het implantaat en de procedure van TTA-2 klinisch bewezen succesvol zijn. Met meer dan vier jaar klinische studie waarbij 700 gevallen zijn uitgevoerd en meer dan 6000 procedures zijn uitgevoerd sinds de lancering.

Secundaire behandeling(en)

Secundaire behandelingen zijn behandelingen om secundaire verwondingen te corrigeren. Zoals eerder vermeld, resulteert een CCL-ruptuur vaak in patellaluxatie en instabiliteit, waarbij verdere behandeling nodig kan zijn. 

Vervanging knieschijfgroef (PGR)

TTA- en TPLO-operaties kunnen bij sommige patiënten de uitlijning van de patella alleen corrigeren. Wanneer de aandoening echter ernstiger is, kan een gedeeltelijke gewrichtsvervanging zoals Patellar Groove Replacement (PGR) worden gecombineerd met TTA- of TPLO-chirurgie.

De Patellaire groef vervangen implantaat is een unieke oplossing om de toestand van een patellaluxatie aan te pakken waarbij de knieschijf ontwricht van zijn locatie in de patellaire groef. Het is het eerste en enige apparaat op de markt dat een functionele patellagroef herstelt en zorgt voor onmiddellijke stabiliteit van de patella.

Aanbevelingen

Door deze drie suggesties te volgen, kunt u ervoor zorgen dat uw hond een gelukkig en gezond leven leidt:

#1: Ken de tekenen en symptomen van CCL-ruptuur en ziekte

#2: Als u symptomen vertoont, laat uw hond dan testen op een CCL-ruptuur en ziekte.

#3: WACHT NIET, zoek een behandeling als uw hond een CCL-ruptuur/scheur heeft.

Het is verleidelijk om zo lang mogelijk te wachten met een behandelingsoptie. Naarmate de verwonding of ziekte voortschrijdt, veranderen echter drastische veranderingen in het gewricht en verminderen de functie en kwaliteit van leven van een hond. Door het zieke gewricht eerder dan later te behandelen, verlengt u de actieve levensduur van uw hond en bespaart u jaren van lichte en matige kreupelheid.