Performances rationnelles et cliniques du PAUL chez les chiens atteints de dysplasie du coude

Dysplasie canine du coude entraîne fréquemment une perte du cartilage de surface articulaire (arthrose) à l'intérieur de l'articulation du coude. Ceci est connu sous le nom de maladie du compartiment médial et peut entraîner des douleurs au coude et une boiterie à long terme. La procédure PAUL (Proximal Abducting Ulnar Osteotomy) vise à décharger le compartiment médial en alignant le membre et en soulageant ainsi la boiterie, la raideur et les douleurs articulaires.

De nombreuses études ont étudié l'impact biomécanique du PAUL et l'efficacité de ce traitement.

Biomécanique :

La présente étude démontre que l'alignement des membres après PAUL est plus coaxial par rapport à la situation préopératoire.

La source: 

Amadio A, Corriveau K, Norby B, Stephenson T, Sauders W
Effet de l'ostéotomie ulnaire en abduction proximale (PAUL) sur l'alignement frontal du membre thoracique : une étude canine ex vivo.
Chirurgie vétérinaire. 2020;1–12 . DOI : 10.1111/vsu.13425

Objectif:

Pour déterminer l'effet du PAUL à l'aide des KYON PAUL plaque sur le plan frontal alignement des membres thoraciques en position debout et couchée.

Conception:

Étude cadavérique ex vivo sur les membres thoraciques canins (n = 15 paires de membres)

Méthodes :

Une presse des membres a été utilisée pour obtenir des radiographies caudo-crâniennes debout et couchées avant et après PAUL. La latéralisation et la rotation du pied ont été mesurées directement en position debout. Les angles des articulations mécaniques ont été déterminés à l'aide de montages radiographiques des membres complets et de la méthode du centre de rotation d'angulation (CORA) pour le pré-PAUL (Pre) et le post-PAUL. ALPS PAUL-I des plaques avec des pas de 2 mm et 3 mm ont été comparées.

Résultats:

Cinq des 12 valeurs d'alignement des membres en position debout et couchée étaient significativement différentes avant PAUL et après PAUL (position debout) :

• une augmentation de l'angle radio-ulnaire proximal médial mécanique
• une diminution de l'angle de compression du coude
• une diminution de l'angle radio-ulnaire huméral mécanique
• une diminution de l'angle huméral thoracique mécanique
• une diminution de la déviation de l'axe mécanique du coude vers une valeur de « 0 » représentant l'alignement coaxial du membre.

Conclusion:

• PAUL a entraîné la translation de l'axe mécanique du membre thoracique d'une direction médiane à latérale par des altérations des valeurs d'alignement des membres associées au coude, à l'humérus et au radius/ulna proximal. Les résultats fournissent la preuve que l'effet de PAUL sur l'angle d'orientation de l'articulation radius/ulna conduit à des effets plus répandus sur l'alignement de l'ensemble du membre thoracique.
• Cette publication valide la logique biomécanique de Dr Slobodan Tepic et le Dr Ingo Pfeil pour la performance du PAUL chez les patients atteints d'une maladie du compartiment médial du coude canin.

Maladie du compartiment médial :

Le chapitre 15 du livre Canine Elbow Dysplasia traite de la maladie du compartiment médial et de l'arthrose. La procédure PAUL est discutée en détail, y compris la sélection des cas, la technique chirurgicale, la gestion des complications et les résultats fonctionnels.

La source:

Bruecker KA, Benjamino K, Vezzoni A, Walls C, Wendelburg KL, Follette CM, Déjardin LM, Guillou R.
Dysplasie canine du coude : maladie du compartiment médial et arthrose
Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021 mars;51(2):475-515. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.12.008. PMID : 33558016.

Objectif:

Informez les professionnels vétérinaires de la sélection des cas, de la technique chirurgicale, de la gestion des complications et des résultats fonctionnels après PAUL.

Conception:

Les coudes traités au PAUL ont été revérifiés en postopératoire avec des mesures cliniques et des radiographies. La boiterie a été évaluée subjectivement sur une échelle de notation à 4 points.

Résultats:

Les résultats cliniques de 130 coudes suggèrent que le taux de la boiterie de grade 3 ou de grade 2 pourrait être abaissée de 92% (pré-opératoire) à 9% (6m post-opératoire). L'amélioration de la démarche des conditions préopératoires aux conditions postopératoires a été démontrée à la fois par l'analyse de la marche et les questionnaires LOAD remplis par les propriétaires d'animaux.

Conclusion:

Les résultats à long terme indiquent qu'environ 89% avaient une restauration complète de la mise en charge ou n'étaient qu'occasionnellement boiteux. Le risque de complications majeures après PAUL nécessitant une reprise chirurgicale était faible (4%) et facilement résolu, nécessitant principalement le retrait de la plaque. Les évaluations de suivi à long terme jusqu'à 9 ans n'ont pas révélé d'usure excessive du compartiment latéral en raison du déplacement de l'axe mécanique prévu et de la redistribution de la charge du compartiment médial. La nouvelle plaque PAUL, avec des vis de verrouillage coniques de 4,0 mm, a montré une résistance globale accrue pour mieux résister aux forces fortes transmises à l'ostéotomie par le muscle triceps, favorisant une cicatrisation osseuse plus rapide de l'ostéotomie ulnaire.