Performance razionale e clinica di PAUL nei cani con displasia del gomito

Displasia del gomito canino spesso provoca la perdita della cartilagine della superficie articolare (osteoartrite) all'interno dell'articolazione del gomito. Questo è noto come malattia del compartimento mediale e può portare a dolore al gomito e zoppia a lungo termine. La procedura PAUL (Proximal Abducting Ulnar Osteotomy) mira a scaricare il compartimento mediale allineando l'arto e quindi alleviare zoppia, rigidità e dolore articolare.

Diversi studi hanno studiato l'impatto biomeccanico di PAUL e l'efficacia di questo trattamento.

Biomeccanica:

L'attuale studio dimostra che l'allineamento degli arti dopo PAUL è più coassiale rispetto alla situazione preoperatoria.

Fonte: 

Amadio A, Corriveau K, Norby B, Stephenson T, Sauders W
Effetto dell'osteotomia ulnare abducente prossimale (PAUL) sull'allineamento dell'arto toracico sul piano frontale: uno studio canino ex vivo.
Chirurgia Veterinaria. 2020;1–12 . DOI: 10.1111/vsu.13425

Obbiettivo:

Per determinare l'effetto di PAUL utilizzando KYON PAOLO placca sul piano frontale allineamento dell'arto toracico in posizione eretta e supina.

Design:

Studio cadavere ex vivo sugli arti toracici canini (n=15 coppie di arti)

Metodi:

Una pressa per arti è stata utilizzata per ottenere radiografie caudocraniche in posizione eretta e reclinata prima e dopo PAUL. La lateralizzazione e la rotazione del piede sono state misurate direttamente in posizione eretta. Gli angoli dell'articolazione meccanica sono stati determinati utilizzando montaggi radiografici dell'intero arto e il metodo del centro di rotazione dell'angolazione (CORA) per pre-PAUL (Pre) e post-PAUL. ALPS PAOLO-I sono state confrontate piastre con passi di 2 mm e 3 mm.

Risultati:

Cinque dei 12 valori di allineamento degli arti in posizione eretta e sdraiata erano significativamente diversi prima di-PAUL e dopo-PAUL (posizione eretta):

• un aumento dell'angolo radioulnare prossimale mediale meccanico
• una diminuzione dell'angolo di compressione del gomito
• una diminuzione dell'angolo radio-ulnare omerale meccanico
• una diminuzione dell'angolo omerale toracico meccanico
• una diminuzione della deviazione dell'asse meccanico del gomito verso un valore di "0" che rappresenta l'allineamento coassiale dell'arto.

Conclusione:

• PAUL ha provocato il traslazione dell'asse meccanico dell'arto toracico da una direzione mediale a una laterale attraverso alterazioni nei valori di allineamento degli arti associati al gomito, all'omero e al radio/ulna prossimale. I risultati forniscono la prova che l'effetto di PAUL sull'angolo di orientamento dell'articolazione radio/ulna porta a effetti più diffusi sull'allineamento dell'intero arto toracico.
• Questa pubblicazione convalida il razionale biomeccanico di Dott. Slobodan Tepic e il Dr. Ingo Pfeil per l'esecuzione di PAUL in pazienti con malattia del compartimento mediale del gomito del cane.

Malattia del compartimento mediale:

Il capitolo 15 del libro Displasia del gomito canino discute la malattia del compartimento mediale e l'osteoartrite. La procedura PAUL viene discussa in dettaglio, inclusa la selezione del caso, la tecnica chirurgica, la gestione delle complicanze e gli esiti funzionali.

Fonte:

Bruecker KA, Benjamino K, Vezzoni A, Walls C, Wendelburg KL, Follette CM, Déjardin LM, Guillou R.
Displasia del gomito del cane: malattia del compartimento mediale e osteoartrite
Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021 marzo;51(2):475-515. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.12.008. PMID: 33558016.

Obbiettivo:

Informare i professionisti veterinari sulla selezione del caso, sulla tecnica chirurgica, sulla gestione delle complicanze e sui risultati funzionali dopo PAUL.

Design:

I gomiti trattati con PAUL sono stati ricontrollati dopo l'intervento con misurazioni cliniche e radiografie. La zoppia è stata valutata soggettivamente su una scala di valutazione a 4 punti.

Risultati:

I risultati clinici di 130 gomiti suggeriscono che il tasso di la zoppia di grado 3 o 2 può essere ridotta da 92% (preoperatoria) a 9% (6m postoperatoria). Il miglioramento dell'andatura dalle condizioni pre-operatorie a quelle post-operatorie è stato dimostrato sia dall'analisi dell'andatura che dai questionari LOAD compilati dai proprietari di animali domestici.

Conclusione:

I risultati a lungo termine indicano che circa 89% ha avuto un completo ripristino del carico o era solo occasionalmente zoppo. Il rischio di complicanze maggiori dopo PAUL che richiedeva una revisione chirurgica era piccolo (4%) e facilmente risolvibile, richiedendo principalmente la rimozione della placca. Le valutazioni di follow-up a lungo termine fino a 9 anni non hanno rivelato un'eccessiva usura del compartimento laterale dovuta allo spostamento meccanico dell'asse previsto e alla ridistribuzione del carico dal compartimento mediale. La nuova placca PAUL, con viti di bloccaggio coniche da 4,0 mm, ha mostrato una resistenza complessiva aumentata per resistere meglio alle forti forze trasmesse all'osteotomia dal muscolo tricipite, favorendo una più rapida guarigione ossea dell'osteotomia ulnare.