Racjonalne i kliniczne działanie PAUL u psów z dysplazją stawu łokciowego

Dysplazja stawu łokciowego psów często powoduje utratę chrząstki powierzchniowej stawowej (choroba zwyrodnieniowa stawów) po wewnętrznej stronie stawu łokciowego. Jest to znane jako choroba przedziału przyśrodkowego i może prowadzić do długotrwałego bólu łokcia i kulawizny. Procedura PAUL (Proximal Abducting Ulnar Osteotomy) ma na celu odciążenie przedziału przyśrodkowego poprzez wyrównanie kończyny, a tym samym złagodzenie kulawizny, sztywności i bólu stawów.

W wielu badaniach zbadano biomechaniczny wpływ PAUL i skuteczność tego leczenia.

Biomechanika:

Obecne badanie pokazuje, że ustawienie kończyn po PAUL jest bardziej współosiowe w porównaniu do sytuacji przedoperacyjnej.

Źródło: 

Amadio A, Corriveau K, Norby B, Stephenson T, Sauders W
Wpływ osteotomii łokciowej odwodzącej proksymalnie (PAUL) na ustawienie kończyny piersiowej w płaszczyźnie czołowej: badanie ex vivo na psach.
Chirurgia weterynaryjna. 2020;1-12 . DOI: 10.1111/vsu.13425

Cel:

Aby określić wpływ PAUL za pomocą KYON PAUL płytka na płaszczyźnie czołowej wyrównanie kończyn piersiowych w pozycji stojącej i leżącej.

Projekt:

Badanie ex vivo zwłok na kończynach klatki piersiowej psów (n=15 par kończyn)

Metody:

Prasa kończynowa została użyta do uzyskania radiogramów kaniunoczaszkowych w pozycji stojącej i leżącej przed i po PAUL. lateralizację i rotację stopy mierzono bezpośrednio w pozycji stojącej. Mechaniczne kąty stawowe wyznaczono za pomocą radiograficznych montaży kończyn i metody centrum rotacji kątowania (CORA) dla pre-PAUL (Pre) i post-PAUL. ALPS PAUL-I porównano płytki z krokiem 2 mm i 3 mm.

Wyniki:

Pięć z 12 wartości ustawienia kończyn w pozycji stojącej i leżącej różniło się znacząco przed PAUL i po PAUL (pozycja stojąca):

• wzrost mechanicznego przyśrodkowego proksymalnego kąta promieniowo-łokciowego
• zmniejszenie kąta ucisku łokcia
• zmniejszenie mechanicznego kąta promieniowo-łokciowego kości ramiennej
• zmniejszenie mechanicznego kąta piersiowo-ramiennego
• zmniejszenie odchylenia osi mechanicznej łokcia w kierunku wartości „0” reprezentującej współosiowe ustawienie kończyny.

Wniosek:

• PAUL spowodowało przesunięcie osi mechanicznej kończyny piersiowej z kierunku przyśrodkowego na boczny poprzez zmiany w wartościach ustawienia kończyn związanych z łokciem, kością ramienną i proksymalnym promieniem/łokciem. Odkrycia dostarczają dowodów, że wpływ PAUL na kąt orientacji stawu promieniowego/łokciowego prowadzi do bardziej rozpowszechnionego wpływu na ustawienie całej kończyny piersiowej.
• Niniejsza publikacja potwierdza uzasadnienie biomechaniczne z Dr Slobodan Tepic oraz dr Ingo Pfeil za wykonanie PAUL u pacjentów z chorobą przedziału przyśrodkowego łokcia psa.

Choroba przedziału przyśrodkowego:

Rozdział 15 książki Canine Elbow Dysplasia omawia chorobę przedziału przyśrodkowego i chorobę zwyrodnieniową stawów. Procedura PAUL została szczegółowo omówiona, w tym wybór przypadku, technika chirurgiczna, postępowanie z powikłaniami i wyniki funkcjonalne.

Źródło:

Bruecker KA, Benjamino K, Vezzoni A, Ściany C, Wendelburg KL, Follette CM, Déjardin LM, Guillou R.
Dysplazja stawu łokciowego psów: choroba przedziału przyśrodkowego i choroba zwyrodnieniowa stawów
Weterynarz Clin North Am Small Anim Pract. 2021 marzec;51(2):475-515. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.12.008. PMID: 33558016.

Cel:

Poinformuj lekarzy weterynarii o wyborze przypadku, technice chirurgicznej, zarządzaniu powikłaniami i wynikach czynnościowych po PAUL.

Projekt:

Łokcie leczone PAUL zostały ponownie sprawdzone po operacji za pomocą pomiarów klinicznych i radiogramów. Kulawiznę oceniano subiektywnie na 4-punktowej skali ocen.

Wyniki:

Wyniki kliniczne 130 łokci sugerują, że częstość Kulawizna stopnia 3 lub stopnia 2 może zostać obniżona z 92% (przedoperacyjna) do 9% (6m po operacji). Poprawa chodu z warunków przedoperacyjnych do pooperacyjnych została wykazana zarówno przez analizę chodu, jak i kwestionariusze LOAD wypełniane przez właścicieli zwierząt domowych.

Wniosek:

Wyniki długoterminowe wskazują, że około 89% w pełni przywróciło obciążenie lub tylko sporadycznie kulało. Ryzyko poważnych powikłań po PAUL wymagających rewizji chirurgicznej było małe (4%) i łatwe do usunięcia, głównie wymagające usunięcia płytki. Długoterminowe oceny kontrolne trwające do 9 lat nie wykazały nadmiernego zużycia przedziału bocznego z powodu zamierzonego mechanicznego przesunięcia osi i redystrybucji obciążenia z przedziału przyśrodkowego. Nowa płytka PAUL, ze stożkowymi śrubami blokującymi 4,0 mm, wykazała ogólną zwiększoną wytrzymałość, aby lepiej wytrzymać silne siły przenoszone na osteotomię przez mięsień trójgłowy, co sprzyja szybszemu gojeniu się kości w osteotomii łokciowej.