12 ° o 20 °? - Por qué TTA requiere menos rotación que TPLO

Cientos de miles de perros han sido tratados con cirugía TPLO y TTA para la rotura del cruzado craneal. A pesar de algunas afirmaciones recientes e infundadas sobre los resultados más favorables del TPLO, ambos procedimientos, cuando se ejecutan correctamente, pueden compensar la inestabilidad de la rodilla con rotura cruzada.

Esto no es sorprendente, ya que la base biomecánica es, de hecho, la misma: modificar la geometría de la junta para hacer que la fuerza de compresión de la junta sea aproximadamente perpendicular a la tangente común de los cóndilos en extensión completa donde el riesgo de subluxación en el plano sagital es el más alto.

La pregunta entonces es por qué TTA requiere en promedio 12 grados de rotación en comparación con 20 grados de rotación en TPLO.

Esta pregunta nos ha llevado a examinar los detalles de la planificación TPLO y las premisas involucradas en ella. Resulta que hay dos errores importantes, que por coincidencia aproximadamente se cancelan entre sí, reduciendo el error al nivel en el que las medidas crudas de resultados no logran detectar el problema.

Error #1

Asumir que la fuerza articular actúa a lo largo del eje largo de la tibia (esto es simplemente imposible, incluso a la vista de un simple análisis por inspección de las fuerzas musculares involucradas).

Error #2

Asumir que los cóndilos de la tibia son planos, mientras que de hecho son convexos con un radio de curvatura aproximadamente 50% mayor que el de los cóndilos femorales.

La buena noticia, aparte de la suerte de esta cancelación de error, es que la planificación para TPLO puede basarse racionalmente y, por lo tanto, posiblemente reducir los riesgos de problemas en los casos en que las estadísticas sugieran que pueden llegar al final de la distribución alrededor de la sobrecorrección media de aproximadamente 3. grados pero entrando en dos dígitos de correcciones excesivas y algo menos que el de correcciones insuficientes.

El Dr. Slobodan Tepic ha presentado estos argumentos y el procedimiento de planificación en varias ocasiones. Puedes ver el video de su presentación en el Simposio KYON 2019 en Boston. La figura siguiente sugiere lo que consideramos una dificultad aceptable para la planificación racional de TPLO siempre que la vista lateral de la rodilla se tome en extensión como se requiere para TTA. Con la rodilla flexionada no es posible planificar racionalmente ningún procedimiento que involucre formas de dos huesos que se unen en la rodilla con riesgo de inestabilidad en extensión. Ciertamente, no es posible basar tal plan en un solo hueso.

Sin embargo, algo de suerte y sustitutos empíricos han hecho de estos dos procedimientos los principales impulsores del crecimiento y el éxito de la ortopedia veterinaria en las últimas décadas.