12 ° ou 20 °? - Por que TTA requer menos rotação do que TPLO

Centenas de milhares de cães foram tratados com cirurgia de TPLO e TTA para ruptura do cruzado cranial. Apesar de algumas alegações recentes e infundadas quanto aos resultados mais favoráveis de TPLO, ambos os procedimentos, quando executados corretamente, podem compensar a instabilidade do joelho com ruptura cruzada.

Isso não é surpreendente, uma vez que a base biomecânica é, de fato, a mesma - modificar a geometria da junta de modo a tornar a força compressiva da junta aproximadamente perpendicular à tangente comum dos côndilos em extensão total onde há risco de subluxação em o plano sagital é o mais alto.

A questão então é por que o TTA requer em média 12 graus de rotação em comparação com 20 graus de rotação no TPLO?

Esta questão nos levou a examinar os detalhes do planejamento do TPLO e as premissas nele envolvidas. Acontece que existem dois erros principais, que por coincidência se cancelam aproximadamente, reduzindo o erro ao nível em que medidas grosseiras de resultados falham em detectar o problema.

Erro #1

Assumir que a força articular atua ao longo do longo eixo da tíbia (isso é simplesmente impossível, em vista mesmo de uma simples análise pela inspeção das forças musculares envolvidas).

Erro #2

Assumir que os côndilos da tíbia são planos, ao passo que na verdade são convexos com o raio de curvatura cerca de 50% maior do que o dos côndilos femorais.

A boa notícia, além da sorte desse cancelamento de erro, é que o planejamento para TPLO pode ser baseado racionalmente e, portanto, possivelmente reduzir os riscos de problemas nos casos em que as estatísticas sugerem que eles podem vir na cauda da distribuição em torno da sobrecorreção média de cerca de 3 graus, mas ficando em dois dígitos de correções excessivas e um pouco menos do que as correções insuficientes.

O Dr. Slobodan Tepic apresentou esses argumentos e o procedimento de planejamento em várias ocasiões. Você pode assistir o vídeo de sua apresentação no Simpósio KYON 2019 em Boston. A figura abaixo sugere o que consideramos uma dificuldade aceitável de planejamento racional de TPLO, desde que a vista lateral do joelho seja feita em extensão conforme necessário para TTA. Com o joelho flexionado, não é possível planejar racionalmente qualquer procedimento que envolva formatos de dois ossos encontrando-se no joelho com risco de instabilidade na extensão. Certamente não é possível basear tal plano em apenas um osso.

No entanto, alguma sorte e substitutos empíricos fizeram de ambos os procedimentos os principais motores do crescimento e sucesso da ortopedia veterinária nas últimas décadas.