12 ° или 20 °? - Почему TTA требует меньшего вращения, чем TPLO

Сотни тысяч собак прошли хирургическое лечение TPLO и TTA по поводу черепно-крестообразного разрыва. Несмотря на некоторые недавние необоснованные заявления о более благоприятных исходах TPLO, обе процедуры при правильном выполнении могут компенсировать нестабильность коленного сустава с крестообразным разрывом.

Это неудивительно, поскольку биомеханическая основа, по сути, та же самая - изменение геометрии сустава таким образом, чтобы сила сжатия сустава была приблизительно перпендикулярна общей касательной мыщелков при полном разгибании, где существует риск подвывиха в суставе. сагиттальная плоскость самая высокая.

Тогда возникает вопрос, почему TTA в среднем требует вращения 12 градусов по сравнению с 20 градусами вращения в TPLO?

Этот вопрос побудил нас изучить детали планирования 1ТП12Т и задействованных в нем помещений. Оказывается, есть две основные ошибки, которые по совпадению приблизительно нейтрализуют друг друга, уменьшая ошибку до уровня, когда грубые измерения результатов не позволяют обнаружить проблему.

#1 Ошибка

Предположить, что совместная сила действует вдоль длинной оси большеберцовой кости (это просто невозможно, учитывая даже простой анализ путем осмотра задействованных мышечных сил).

#2 Ошибка

Предположить, что мыщелки большеберцовой кости плоские, тогда как на самом деле они выпуклые с радиусом кривизны примерно на 50% больше, чем у мыщелков бедренной кости.

Хорошая новость, помимо удачи с устранением этой ошибки, заключается в том, что планирование для TPLO может быть рационально основано и, таким образом, возможно, снизить риски возникновения проблем в тех случаях, когда статистика предполагает, что они могут оказаться в хвосте распределения около средней избыточной коррекции около 3 градусов, но попадая в две цифры чрезмерной коррекции и несколько меньше, чем у недокоррекции.

Доктор Слободан Тепич неоднократно приводил эти аргументы и процедуру планирования. Вы можете посмотреть видео своего выступления на симпозиуме KYON 2019 в Бостоне. На рисунке ниже показано, что мы считаем приемлемой трудностью для рационального планирования TPLO при условии, что боковой вид коленного сустава взят в разгибании, как это требуется для TTA. При согнутом коленном суставе невозможно рационально спланировать любую процедуру, которая включает в себя формы двух костей, встречающихся в коленном суставе, с риском нестабильности в разгибании. Разумеется, такой план нельзя основывать только на одной кости.

Однако некоторая удача и эмпирические суррогаты сделали обе эти процедуры основными движущими силами роста и успеха ветеринарной ортопедии в последние десятилетия.