Diagnóstico
Cojera en las extremidades anteriores
La principal causa de cojera canina de las extremidades anteriores es la displasia del codo, el desarrollo anormal de los tres huesos de la articulación del codo: radio, cúbito y húmero. La displasia del codo es compleja y está influenciada por la regulación genética y la influencia ambiental en el crecimiento esquelético y cartilaginoso.
Cuando el crecimiento es normal, los huesos de la articulación se combinan perfectamente, guiando y apoyando el movimiento sin problemas.
Cuando el crecimiento es anormal, los huesos de la articulación son incongruentes y no coinciden, lo que genera una presión de contacto alta e irregular. Esto conduce a las siguientes condiciones, que pueden ocurrir en combinación:
- Esclerosis subtroclear (STS)
- Osteocondritis desecante (TOC)
- Proceso Ancóneo Unificado (UAP)
- Proceso coronoide fragmentado (FCP)
- Enfermedad del compartimento medial (MCD)
- Incongruencia del codo
Debido a que estas condiciones pueden ocurrir en combinación y en diversos grados de gravedad, se debe realizar una evaluación completa, que incluya rayos X y, en algunos casos, TC. Un especialista en ortopedia veterinaria podrá reconocer el espectro completo de condiciones contribuyentes y determinar estrategias de tratamiento.
¿Cuáles son las señales?
Los signos se pueden identificar a los cuatro o cinco meses de edad mediante un examen clínico y radiográfico, pero la rápida tasa de crecimiento y la capacidad de nuestros compañeros para ocultar los signos de cojera hacen que la detección temprana sea un desafío.
Señales:
- Dolor
- Disminución del rango de movimiento.
- Pérdida de masa muscular (atrofia muscular)
- Postura anormal al pararse, levantarse, acostarse o sentarse
- Marcha anormal al caminar, trotar, subir escaleras o girar
- Hinchazón e inflamación
- Movimiento de la junta de rejilla o esmerilado
Al igual que con las personas, la artritis en un perro es dolorosa, lo que resulta en una cojera intermitente y persistente, especialmente después de la actividad física.
La afección es más común y las consecuencias más debilitantes en razas grandes. Los pastores alemanes y los perros perdigueros de oro y labrador se encuentran entre los más afectados.
Si sospecha que su acompañante padece displasia de codo, póngase en contacto con su médico de cabecera para solicitarle un examen físico y radiográfico. Se realizarán radiografías y evaluaciones únicas de la función articular para detectar adecuadamente la enfermedad y recomendar estrategias de tratamiento.
Opciones de tratamiento
Prolongar la vida activa
Si bien no es posible revertir el crecimiento anormal de la articulación, existen diversas estrategias para minimizar el dolor, prolongar la vida activa y retrasar la progresión de la enfermedad.
Las opciones de tratamiento varían según la edad, la gravedad, el cambio artrítico, el grado de dolor / malestar, las expectativas del propietario y la capacidad financiera.
Para muchos, el control de la dieta / peso, la restricción de actividades, la rehabilitación física, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y los suplementos orales pueden controlar y mitigar los síntomas de la enfermedad.
Cuando la afección es más grave, los tratamientos quirúrgicos están disponibles y variarán, generalmente, según la edad del paciente y la cantidad de cambios artríticos que se hayan producido en la articulación.
Para simplificar, podemos pensar en estos como: Etapas temprana, media y tardía de la enfermedad.
Temprano
Los perros que son examinados y diagnosticados como cachorros aproximadamente a los cuatro meses de edad, tendrán la mayor cantidad de opciones. Cuando el paciente aún está creciendo, hasta aproximadamente un año de edad, se pueden realizar procedimientos quirúrgicos para influir en el crecimiento del radio y el cúbito para que la articulación funcione con más normalidad, evitando idealmente futuras cirugías y la progresión a Proceso Coronoide Fragmentado (FCP) , Osteocondritis disecante (TOC) o Proceso ancóneo no unido (PAU). Estos procedimientos se clasifican como osteotomía o procedimientos de ostectomía e incluyen: osteotomía del cúbito distal (DUO), osteotomía oblicua proximal del cúbito (PUO) y osteotomía oblicua / alargamiento del radio proximal. Los procedimientos de osteotomía implican cortar hueso para alterar la alineación de la extremidad. El objetivo es normalizar la carga de la articulación durante la fase de crecimiento. Decidir qué procedimiento realizar dependerá de la gravedad y las combinaciones de afecciones.
Medio
Una vez que un paciente alcanza la madurez esquelética al año en adelante, muchos pacientes habrán desarrollado una o varias de las afecciones asociadas con la displasia del codo, por ejemplo, apófisis coronoides fragmentadas (FCP). La extracción de fragmentos, la intervención quirúrgica para FCP, eliminará una consecuencia de la displasia del codo, pero no abordará los factores subyacentes de la enfermedad. Para muchos pacientes, especialmente aquellos con Enfermedad del Compartimiento Medial (MCD), la sobrecarga de un compartimiento de la articulación del codo, la remoción de fragmentos proporcionará un beneficio temporal, pero la cojera regresará y la progresión de la enfermedad persistirá.
En los últimos años se han desarrollado osteotomías correctivas para normalizar la carga de la articulación, ralentizar la progresión de la enfermedad y prolongar la vida activa de los pacientes. Estos incluyen: osteotomía humeral deslizante (SHO) y osteotomía cubital de abducción proximal (PAUL). Ambos procedimientos implican cortar y colocar placas de hueso para alejar la carga de peso de la parte más dolorosa de la articulación. El procedimiento PAUL ha sido más eficaz en pacientes que reciben tratamiento antes de la progresión avanzada de la enfermedad, pero los pacientes mayores también ven un beneficio, generalmente una mejora de uno a dos grados de cojera. Estos procedimientos, considerados paliativos, buscan retardar la progresión de la enfermedad y reducir el dolor y la cojera, pero no revertirán el daño que ha ocurrido ni detendrán por completo la progresión de la enfermedad.
Final
La etapa final de la enfermedad ocurre cuando se han producido cambios artríticos importantes en la articulación, que causan cojera y dolor graves que dan como resultado una disminución importante de la calidad de vida. El tratamiento médico para controlar el dolor y la hinchazón está en sus límites y la función de las extremidades está significativamente comprometida. Para estos pacientes, el reemplazo de la articulación del codo se ha convertido en una opción viable gracias a los pioneros de cirujanos e innovadores.
Con aproximadamente 60% del peso de un perro nacido de las extremidades anteriores y una articulación compleja que gira y gira, un dispositivo de reemplazo articular suficiente es un desafío. Si bien estos dispositivos se encuentran todavía en las etapas relativamente tempranas de comercialización, los implantes y procedimientos se han desarrollado con gran cuidado. Un implante suficiente no solo reemplazará las partes enfermas y dolorosas de la articulación, sino que permitirá la función normal de la extremidad y durará toda la vida del paciente.
Considere a su compañero
Los perros con displasia de codo todavía mueven la cola y, sin ser diagnosticados, a menudo se los considera "vagos". Pero la inactividad, especialmente en los perros jóvenes, es a menudo el resultado del dolor y la incomodidad crónicos. Nuestros compañeros quieren y necesitan estar activos. Traemos razas específicas a nuestras vidas porque queremos compartir nuestra vida activa con ellas.
Como tutores, es nuestra responsabilidad evaluar qué es práctico y preferible para nosotros y nuestros compañeros. Al consultar con los propietarios, Andy Torrington, BVMS CertSAO MRCVS, a menudo preguntará: "¿Qué estrategia de tratamiento crees que elegiría tu acompañante?" Es una pregunta importante a considerar.
Cuando a los perros de mediana edad, que viven para largas caminatas y carreras junto a nosotros, se les diagnostica displasia de codo, ¿elegirían una vida de restricción de actividad y medicación o una cirugía y recuperación que pueda volver a ponerlos en acción?
Usted conoce mejor a su compañero y su veterinario lo ayudará a evaluar el estado de la enfermedad y las opciones relevantes.
Referencias:
1. Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios. Artrosis en perros.
2. Cosas diarias para perros. Estadísticas de tenencia de mascotas en EE. UU. 2018/2019. https://www.dailydogstuff.com/us-pet-ownership-statistics
3. SD suave. Osteoartritis canina y tratamientos: una revisión. Desarrollo de la ciencia veterinaria. 2015; 5 (2): 84-89. DOI: 10.4081 / frente a 2015.5931.
4. Fundación ortopédica para animales. Examinar la displasia del codo. https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?id=3853864&pid=11203&
5. Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios. Displasia canina del codo. https://www.acvs.org/small-animal/canine-elbow-dysplasia
