Desempenho racional e clínico de PAUL em cães com displasia de cotovelo

Displasia de cotovelo canina freqüentemente resulta na perda da cartilagem da superfície articular (osteoartrite) na parte interna da articulação do cotovelo. Isso é conhecido como doença do compartimento medial e pode causar dor de cotovelo e claudicação de longo prazo. O procedimento PAUL (Osteotomia Ulnar de Abdução Proximal) visa descarregar o compartimento medial alinhando o membro e, assim, aliviar a claudicação, rigidez e dor nas articulações.

Vários estudos investigaram o impacto biomecânico de PAUL e a eficácia desse tratamento.

Biomecânica:

O estudo atual demonstra que o alinhamento do membro após PAUL é mais coaxial em comparação com a situação pré-operatória.

Fonte: 

Amadio A, Corriveau K, Norby B, Stephenson T, Sauders W
Efeito da osteotomia ulnar abdutora proximal (PAUL) no alinhamento do membro torácico no plano frontal: Um estudo canino ex vivo.
Cirurgia Veterinária. 2020; 1–12. DOI: 10.1111 / vsu.13425

Objetivo:

Para determinar o efeito de PAUL usando KYON's PAUL placa no alinhamento frontal do membro torácico nas posições ortostática e reclinada.

Projeto:

Estudo cadavérico ex vivo em membros torácicos caninos (n = 15 pares de membros)

Métodos:

Uma prensa de membro foi usada para obter radiografias caudocranianas em pé e em decúbito dorsal antes e depois de PAUL. A lateralização e a rotação do pé foram medidas diretamente na posição ortostática. Os ângulos articulares mecânicos foram determinados usando montagens radiográficas de membros completos e o método do centro de rotação da angulação (CORA) para pré-PAUL (Pré) e pós-PAUL. ALPS PAUL-I placas com passos de 2 mm e 3 mm foram comparadas.

Resultados:

Cinco dos 12 valores de alinhamento dos membros nas posições de pé e reclinada foram significativamente diferentes pré-PAUL e pós-PAUL (posição em pé):

• um aumento no ângulo radioulnar proximal medial mecânico
• uma diminuição no ângulo de compressão do cotovelo
• uma diminuição do ângulo radioulnar umeral mecânico
• uma diminuição no ângulo umeral torácico mecânico
• uma diminuição do desvio do eixo mecânico do cotovelo em direção a um valor de "0" representando o alinhamento coaxial do membro.

Conclusão:

• PAUL resultou no translação do eixo mecânico do membro torácico de uma direção medial para lateral por meio de alterações nos valores de alinhamento dos membros associados ao cotovelo, úmero e rádio / ulna proximal. Os resultados fornecem evidências de que o efeito de PAUL no ângulo de orientação da articulação rádio / ulna leva a efeitos mais difundidos no alinhamento de todo o membro torácico.
• Esta publicação valida a lógica biomecânica de Dr. Slobodan Tepic e Dr. Ingo Pfeil pelo desempenho de PAUL em pacientes com doença do compartimento medial do cotovelo canino.

Doença do Compartimento Medial:

O capítulo 15 do livro Canine Elbow Dysplasia discute a doença do compartimento medial e a osteoartrite. O procedimento PAUL é discutido em detalhes, incluindo seleção de caso, técnica cirúrgica, gerenciamento de complicações e resultados funcionais.

Fonte:

Bruecker KA, Benjamino K, Vezzoni A, Walls C, Wendelburg KL, Follette CM, Déjardin LM, Guillou R.
Displasia do cotovelo canino: doença do compartimento medial e osteoartrite
Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021 março; 51 (2): 475-515. doi: 10.1016 / j.cvsm.2020.12.008. PMID: 33558016.

Objetivo:

Informe os profissionais de veterinária sobre a seleção de casos, técnica cirúrgica, gerenciamento de complicações e resultados funcionais após PAUL.

Projeto:

Cotovelos tratados com PAUL foram verificados no pós-operatório com medidas clínicas e radiografias. A claudicação foi avaliada subjetivamente em uma escala de graduação de 4 pontos.

Resultados:

Os resultados clínicos de 130 cotovelos sugerem que a taxa de claudicação grau 3 ou grau 2 pode ser reduzida de 92% (pré-operatório) para 9% (6m pós-operatório). A melhora na marcha do pré-operatório para as condições pós-operatórias foi demonstrada pela análise da marcha e questionários LOAD preenchidos pelos donos de animais de estimação.

Conclusão:

Os resultados a longo prazo indicam que aproximadamente 89% teve restauração completa do suporte de peso ou apenas ocasionalmente coxo. O risco de complicações maiores após PAUL exigindo revisão cirúrgica foi pequeno (4%) e facilmente resolvido, exigindo principalmente a remoção da placa. Avaliações de acompanhamento de longo prazo até 9 anos não revelaram desgaste excessivo do compartimento lateral devido ao deslocamento do eixo mecânico pretendido e redistribuição de carga do compartimento medial. A nova placa PAUL, com parafusos de travamento cônicos de 4,0 mm, apresentou uma resistência geral aumentada para melhor suportar as fortes forças transmitidas à osteotomia pelo músculo tríceps, promovendo uma cicatrização óssea mais rápida da osteotomia ulnar.